患者魏某，男，29歲，初診日期2020年1月19日主訴：惡寒，全身痛，咽痛6小時。現病史：患者6小時前，乘火車回家過春節，車里人多，悶熱空氣干燥，致休息不好，自覺咽喉干燥，頭懵痛。下車后，寒風撲面，頓感惡寒，全身不適，到家急來就診。刻下癥：中等身材，稍胖，惡寒，頭痛，身痛，骨節疼痛，著棉衣倦縮狀，咽喉痛如魚刺卡喉，T39℃，口干，不渴，無涕，無汗，無惡心，無口苦，訴口如咀木屑感，飲食可，大小便正常，無咳嗽，咽腔紅赤，舌淡紅，苔白厚欠潤，脈沉緊數有力。辨證：太陽陽明合病處方：葛根40g，生麻黃12g，桂枝6g，白芍10g，連翹10g，薄荷6g，生石膏60g，板蘭根30g，桔梗20g，金銀花20g，牛蒡子10g。二付水煎服，一付分二次。醫囑：結合輔汗三法1，頻服3∽4小時一次，2，飲熱稀粥，3，蓋棉被。吃清淡飲食，有營養易消化食物。不可，外走兜風，不可，食生冷油膩，水果，辛辣之物。以達到正汗出之目的。正汗的標準：1，遍體皆見；2，持續不斷；3，微微汗出；4，隨汗出而熱衰脈靜。不可大汗，大汗出，正衰邪不去，不可無汗，無汗，邪留肌表，病情不減輕。囑二付分四頓服后再診。二診，1月20日下午患者自訴，左晚21時，服半袋，夜2∽3時，全身微微出汗，早上5時，又服半袋，自覺神清氣爽，熱退身涼，年節將近，急忙家事去了。還剩一代，忘記服用，到今下午18時，再診時想起，急忙服下。刻下癥∵咳嗽，吐白粘痰，咽稍紅，仍痛，但已減輕許多，口不干，口已知五谷香，無口苦，口渴，身已不痛，大小便無不適。舌潤，苔白厚，脈浮緩，測T36.5℃，病人對治療效果非常滿意。再擬方：生麻黃6g，杏仁10g，生石膏30g，姜半夏6g，厚樸3g，陳皮6g，茯苓10g，射干6g，板蘭根15g，桔梗10g，炙甘草3g。三付水煎服，一日3次。1月21日，下午電話隨訪痊愈無不適。體會有三點：一，傷寒與溫病要在臨床上緊密結合。廣義傷寒包括溫病，這里指狹義傷寒，溫病。本案患者脈沉緊數有力。沉主氣郁，緊主寒，數主熱。李士懋李老曰“六淫外襲，可致脈沉，俗皆云浮脈主表，表證脈浮，六淫外襲，脈皆當浮，然臨證既久，悉心體察，發現表證初起，脈竟多不浮，反以沉者為多見。寒為陰邪，侵襲于肌表者，以陰邪其性凝泣收引，腠理閉郁，經脈不暢，氣血不能外達，故脈不浮而反見沉。表寒重者，陽氣不能外達，脈必先見沉緊。邪氣盛，正氣不虛，脈搏動有力。溫燥之邪，口鼻而入，熱邪壅肺，肺氣膹郁，肺氣不宣，不能下降，氣血隨氣上沖結于咽喉故咽痛。此數脈多為郁熱，治療多以透達，宣散，清解，下泄。如此案加用銀翹散，生石膏即是此義。二，李東垣曰“治外感如將，治內傷如相”，若病人情況許可，針對外感急性熱病，選藥要精準，量大力宏，協同作戰，才能達到一劑知，二劑已，當然也必須在方證，病機對應前提下，才能發揮最大效力。三，對傷寒表證，必要結合輔汗三法，不獨用于桂枝湯證，這樣能夠加強療效，有時可達到事半功倍之效。作者簡介：曹志杰，男，47歲，中醫執業醫師，畢業于南陽國醫學院。從事中醫20余則，臨床經驗豐富。2019年師承鄭州楊兆林先系統學習經方。
文丨西部君《中國流動人口發展報告2018》日前發布。根據報告，這40年來，中國的人口政策經過了三次大的調整：第一階段：1984到2002年，逐步放開階段，農民被允許進入縣城以下的城鎮、集鎮務工經商；第二階段：2003到2012年，公平理念的提出及貫徹階段，第一個關于農民工問題的系統性文件出臺；第三階段：2013年至今，全面推進市民化。隨著戶籍限制的逐漸松綁，大規模的跨地區人口流動，在2002年后逐漸達到頂峰，并衍生出一年一度獨具中國特色的春運現象。在人口流動的過程中，還有一些有意思的地域性文化，比如在海南隨處可見操著東北口音的三省人民，再如各地學校打印店老板多是湖南人……還有一個現象不得不提，那就是川菜的流行。除了菜系本身的特色外，大量外流的四川人將口味帶到全國，同樣是重要原因。2010年第六次人口普查顯示，四川流出省外的人口達1050.55萬人，人口凈流出量為777.7萬，僅次于安徽，成為全國人口流失最嚴重的省份之一。《報告》也提到，各城市群省際流動人口主要來源地包括兩類，其中一類便是河南、安徽和四川等勞動力大省。在沿海三大城市群，上述省份均是主要的流動人口來源地。那么四川人是如何一步步占領全國的？01四川人偏愛去廣東打工在上世紀90年代前，整個中國的流動人口數量都相當少。1982年其數量為657萬，到1990年增加至2135萬人，年均增長約7/%。1990年后，一方面戶籍松綁，另一方面，城鄉之間、中西部之間的經濟差距擴大，中國開始大規模人口遷徙，流動人口數量以每年約12/%的速度增長，在2010年達到22143萬人。超過兩億的流動人口，分布在全國的31個省市，其中人口凈流出的地區有17個，安徽、四川、湖南、江西、湖北等中西部省份，是人口流失的重地。這些地區往往是人口大省，人均收入相對偏低，但又不是絕對的貧困地帶，農業生產效率提高，讓農村出現大量閑置的勞動力。以四川為例，2010年的經濟總量在全國可以躋身前十，不過城鎮居民人均可支配收入只有15461元，遠遠低于全國19109元的平均水平。為了尋求更好的就業機會，兩千萬四川人開始遷移。當然這種遷移并非都是跨省，有很大一部分是從周邊地市到省會成都，省內流動人口數量也超過千萬，剩下一千萬奔赴全國各地。與靠近長三角的安徽像江浙滬就近流動不同，四川人的路途要更為奔波，他們的主要目的地是珠三角，尤其是廣東。在超過千萬的四川外出務工人員中，占比36.88/%的去了廣東。外出務工人員并非將目標都鎖定在發達的東南沿海，西部大開發中收獲諸多投資機會的新疆、西藏，因為地理上的便利，也匯集了大量四川人。相鄰的重慶，也是四川人的聚集地帶。在四川人往外走的同時，也有外地人來四川打拼，只是規模只有百萬左右，與西部第一的人口流出數量相比，顯得不值一提。02留守之痛成為四川難題關于職業選擇，《四川流動人口現狀及其影響研究》提到，四川流動到省外的人口，務工經商所占比例高達84.48/%。分地區看，外出務工經商所占比例最高的是南充市，超過90/%。由此說明，正如學校打印店的多是湖南人開的，外出務工人員相互交流影響，所形成獨具特色的地域經濟文化，是很常見的現象。外出務工給四川人帶來了更可觀的收入，打開了他們的眼界，也為珠三角、長三角等地提供了大量廉價勞動力，助力勞動密集型產業和服務業的發展。而省內轉移的流動人口，對成都的崛起也起到了巨大的作用。在中國的人口流動趨勢逐漸達到頂峰的2010年前后，成都的GDP增速，已經連續多年維持在12/%以上。成都對周邊地區的虹吸，人口正是重要的要素之一。四川人在省內向就業機會和固定資產投資更豐富的成都集中，雖然造成省會獨大，但對全省的經濟貢獻整體是正向的，這解釋了為什么現在很多省份選擇“強省會”戰略。不過作為人口流出大省，省內人口流動的經濟收益，無法抵消勞動力外流的損失，低于全國的生育率，在青壯年流失的前提下，加劇了人口外流的壓力。而且與人口遷移伴隨的留守兒童現象，也成為外出四川人的難題。民政部今年的數據顯示，全國共有農村留守兒童697萬人，其中四川省農村留守兒童規模最大，為76.5萬，其次為安徽、湖南、河南、江西、湖北和貴州。03四川正在經歷人口回流2015年是中國人口流動的拐點，具體表現為：全國流動人口規模從此前的持續上升轉為緩慢下降，2015年國家統計局公布全國流動人口總量為2.47億人，比2014年下降了約600萬人；2016年全國流動人口規模比2015年份減少了171萬人，2017年繼續減少了82萬人。在《中西部人口持續回流，“弱省會”終結？》，西部君曾提到，自2011年起，四川常住人口總量就開始逐年遞增，保持較大增長幅度，2011-2017，平均每年增加37.2萬人。中西部人口回流，是產業遷移的產物，而非經濟差距縮小的直接證據。準確的說，它只能說明中西部頭部大城市，與東南沿海發達城市間的鴻溝在逐漸填平。最典型的如成都，過去四十年來，與北上廣深經濟體量的差距逐漸縮小。1998年上海GDP是3801.09億，而成都是961.9億；2017年，上海是30133.86億，成都是13889.39億。2010 年的數據顯示，東部地區省際流動人口就有6992萬，占全國省際流動人口8588 萬的81/%。東部的省際流動人口，大部分都來自中西部省份。這也說明，像四川這類中西部地區，人們的務工選擇偏向于遙遠的外省。所以換個角度看，中西部省份將省會做大的戰略意圖很明確，那就是為外遷的人口，打造有吸引力的強省會，為回流人口提供經濟和收入的高地。在成都和重慶逐漸做大后，五大城市群之一的成渝城市群，成為人口流入的重要聚集地，很多原本遠赴珠三角的外出務工人員，可以就近擇業。這種促進作用是相互的，一方面城市群的發展，吸引更多的產業資源，進而匯聚人口；而人口的到來，則為城市群提供足夠的勞動力資源，和第三產業的消費空間。在成渝城市群大發展的同時，四川人外流趨勢將逐漸減緩；那些占領全國的四川人，也許還會回來。
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